Na łamach JAMA opublikowano wyniki wieloośrodkowego randomizowanego badania klinicznego, w którym oceniano czy wczesna vs późna tracheostomia mogą wpływać na obniżenie śmiertelność wśród pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej przebywających na oddziałach intensywnej terapii.

Do badania włączono 909 dorosłych pacjentów wentylowanych mechanicznie przez < 4 dni, u których stwierdzono potrzebę utrzymania wspomaganego oddechu przynajmniej przez 7 kolejnych dni. Pacjentów randomizowano (1:1) do wykonania wczesnej tracheostomii (w przeciągu 4 dni, n = 455) lub późnej tracheostomii (po 10 dniach, n = 454). Pierwszorzędowym punktem badanym była śmiertelność 30-dniowa.

Tracheostomię wczesną wykonano u 91,9 proc. planowanych pacjentów, a tracheostomię późną u 44,9 proc. Śmiertelność 30-dniowa ogółem wyniosła 30,8 proc. (95 proc. CI [26,7-35,2 proc.]) w grupie wczesnej i 31,5 proc. (95 proc. CI [27,3-35,9 proc.]) w grupie późnej (bezwzględna redukcja ryzyka = 0,7 proc.). Śmiertelność po 2 latach wyniosła odpowiednio 51,0 proc. i 53,7 proc. (p = 0,74). Mediana czasu pobytu w oddziale intensywnej terapii wśród osób które przeżyły wyniosła odpowiednio 13,0 i 13,1 dni (p = 0,74). Powikłania związane z tracheostomią wystąpiły odpowiednio u 5,5 proc. i 7,8 proc. badanych.

Wyniki badania wskazują, że wczesne wykonanie tracheostomii nie wykazuje przewagi nad tracheostomią odroczoną w redukcji śmiertelności wśród pacjentów wentylowanych mechanicznie.

Autor:

lek. Ewa Witkowska