Na łamach JAMA Surgery opublikowano wyniki retrospektywnego badania wieloośrodkowego, w którym oceniano częstość występowania, obraz kliniczny oraz przyczyny zakrzepicy układu żyły wrotnej u pacjentów po przebytej laparoskopowej operacji bariatrycznej. Do badania włączono 5706 chorych.

Zakrzepica w układzie żyły wrotnej wystąpiła u 17 badanych (0,3 proc., 7 kobiet i 9 mężczyzn) - 16 pacjentów przeszło rękawową resekcję żołądka, a 1 badanemu na żołądku umieszczono opaskę. Średnia wieku tych pacjentów wyniosła 38 lat, a średnia wartość wskaźnika BMI wyniosła 44,3 kg/m². Mediana czasu do momentu pojawienia się objawów zakrzepicy wyniosła 10,1 dni, mediana czasu do postawienia rozpoznania 11,7 dni. Objawem, który wystąpił u wszystkich pacjentów z zakrzepicą układu żyły wrotnej był ból w nadbrzuszu. Inne objawy pojawiały się sporadycznie. Wykonanie badania tomografii komputerowej doprowadziło do postawienia rozpoznania u 16 osób. Badanie USG wykonano u 9 badanych, z czego zakrzepicę udało się potwierdzić w 8 z nich. Chorych z zakrzepicą początkowo leczono heparynami drobnocząsteczkowymi podawanymi podskórnie (n=15) lub heparyną niefrakcjonowaną podawaną dożylnie (n=2), a następnie warfaryną. U jednego z badanych zastosowano leczenie przy użyciu streptokinazy podawanej bezpośrednio do żyły wrotnej. Trzech pacjentów wymagało operacji – jeden z nich przeszedł laparoskopową splenektomię z powodu zawału śledziony i ropnia, a pozostali dwaj laparotomię. Zgonów nie zaobserwowano.

Wyniki badania wskazują, że zakrzepica układu żyły wrotnej należy do rzadkich powikłań laparoskopowych operacji bariatrycznych. Biorąc jednak pod uwagę fakt, że jest to powikłanie dość groźne, wszelkie objawy sugerujące zakrzepicę powinny być dokładnie przeanalizowane, a pacjent poddany niezbędnym badaniom.

Autor:

lek. Ewa Witkowska