NZK u chorych chirurgicznych – jakie jest rokowanie?
2013-01-16Źródło: Kazaure HS, et al. Cardiac arrest among surgical patients: An analysis of incidence, patient characteristics, and outcomes in ACS-NSQIP. JAMA Surg. 2013;148(1):14-21.
Na łamach Archives of Surgery ukazały się wyniki retrospektywnego badania kohortowego oceniającego częstość występowania i przebieg nagłego zatrzymania krążenia (NZK) wymagającego resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) u chorych chirurgicznych. Badacze oceniali częstość RKO, powikłania, śmiertelność oraz przeżycie chorych do czasu wypisu ze szpitala.
W sumie RKO przeprowadzono u 6382 pacjentów oddziałów chirurgicznych (średnia wieku: 68 lat), z czego 85,9 proc. przypadków NZK wystąpiło pooperacyjne, a 49,8 proc. w ciągu 5 dni od operacji. Ogólna częstość występowania RKO wyniosła 1/203 pacjentów, ale różniła się w zależności od profilu oddziału i wynosiła np. 1/33 na oddziałach kardiochirurgicznych i 1/258 na oddziałach chirurgii ogólnej. Śmiertelność wśród chorych resuscytowanych wahała się w zależności od profilu oddziału (45,0 proc.-74,5 proc.) i wiązała się z obecnością chorób współtowarzyszących (58,7 proc. - bez chorób współtowarzyszących, 63,1 proc. - 1 choroba współtowarzysząca, 72,8 proc. - ≥2 choroby współtowarzyszące, p<0,001). W sumie u 77,6 proc. resuscytowanych pacjentów wystąpiły powikłania – 75,0 proc. z nich wystąpiło przed RKO lub w dniu RKO. Do najczęstszych powikłań należały: bakteriemia (26,7 proc.), konieczność wentylacji mechanicznej (22,1 proc.), istotne krwawienie (13,9 proc.) i niewydolność nerek (11,9 proc.). Śmiertelność 30-dniowa wśród badanych wyniosła 71,6 proc. Do momentu wypisu ze szpitala w okresie ≤30 dni przeżyło 19,2 proc. chorych, natomiast 9,2 proc. chorych po RKO po 30. dniu od operacji nadal było hospitalizowanych. Z gorszym wskaźnikiem przeżywalności wiązały się: podpisanie oświadczenia DNR (do not resuscitate), niewydolność nerek, rozsiana choroba nowotworowa, posocznica przed operacją i pooperacyjne NZK.
Wyniki badania wskazują, że 1 na 203 pacjentów chirurgicznych wymaga RKO, a 70,0 proc. z nich umiera w przeciągu ≤30 dni od operacji. Często NZK poprzedzone jest wystąpieniem powikłań, dlatego zapobieganie powikłaniom i ich agresywne leczenie mogłoby zapobiegać występowaniu NZK i RKO na oddziałach chirurgicznych.
Autor:
lek. Ewa Witkowska
