Menorrhagia, czyli bardzo obfite krwawienia miesiączkowe, są częstym problemem, z którym kobiety w okresie reprodukcyjnym zgłaszają się do ginekologa. Ciągle jednak brakuje jednolitych schematów leczenia w tej grupie pacjentek.

Na łamach The New England Journal of Medicine opublikowano wyniki wieloośrodkowego randomizowanego badania porównującego dwa sposoby leczenia obfitych krwawień miesiączkowych: (1) wkładkę wewnątrzmaciczną (intrauterine system, IUS) uwalniającą lewonorgestrel i (2) standardowe leczenie farmakologiczne.

Badacze losowo włączyli 571 badanym kobietom leczenie przy pomocy IUS lub leczenie standardowe (kwas traneksamowy, kwas mefenamowy, leki estrogenno-progestagenne lub progesteron). Pierwszorzędowym punktem końcowym była suma punktów w skali Menorrhagia Milti-Attribute Scale (MMAS) (skala ma rozpiętość od 0 do 100 punktów, a im niższy wynik tym bardziej dokuczliwe krwawienia miesiączkowe) oceniana przez 2 lata. Punktami drugorzędowymi były: jakość życia, aktywność seksualna i konieczność interwencji chirurgicznej.

Wykazano, że punktacja MMAS wzrastała podobnie w obu badanych grupach od rozpoczęcia leczenia do 6 miesięcy (średni wzrost wyniósł 32,7 pkt w grupie 1 i 21,4 w grupie 2, p<0,001). Wzrost punktacji w skali MMAS utrzymywał się w przeciągu 2 lat badania, ale był istotnie wyższy w grupie 1 niż w grupie leczonej standardowo (średnia różnica pomiędzy grupami wyniosła 13,4 pkt, 95 proc. CI [9,9-16,9], p<0,001). Dodatkowo, wszystkie kryteria oceniane w skali MMAS otrzymywały wyższą punktację wśród kobiet z grupy 1. Po upływie 2 lat więcej kobiet z grupy 1 niż 2 kontynuowało zaproponowane na początku badania leczenie (64 proc. vs 38 proc., p<0,001). Nie wykazano istotnych różnic pomiędzy badanymi grupami jeśli chodzi o częstość interwencji chirurgicznych, aktywność seksualną oraz występowanie działań niepożądanych zastosowanego leczenia.

Podsumowując, wyniki badania wskazują, że stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej uwalniającej lewonorgestrel jest skuteczniejsze od standardowej farmakoterapii w leczeniu obfitych krwawień miesiączkowych.

Autor:

lek. Ewa Witkowska