Leczenie CIN w ciąży grozi poważnymi powikłaniami
2012-09-03Źródło: Simoens C, Goffin F, Simon P, Barlow P, Antoine J, Foidart J, Arbyn M. Adverse obstetrical outcomes after treatment of precancerous cervical lesions: a Belgian multicentre study. BJOG 2012;119:1247–1255.
Wczesne wykrycie zmian przedrakowych w obrębie szyjki macicy (cervical intrepithelial neoplasia, CIN) pozwala na ich całkowite wyleczenie i zapobiega rozwojowi raka szyjki macicy. Leczenie zmian przedrakowych podejmuje się także u kobiet ciężarnych. Najnowsze wyniki badań donoszą, że leczenie CIN u ciężarnych może zwiększać ryzyko wystąpienia pewnych powikłań.
Na łamach British Journal of Obstetrics and Gynaecology opublikowano wyniki wieloośrodkowego badania kohortowego oceniającego czy leczenie CIN w czasie ciąży może wpływać na ryzyko wystąpienia porodu przedwczesnego (preterm delivery, PD) i zbyt niskiej masy urodzeniowej noworodka (small for gestational age, SGA).
Do badania włączono 97 ciężarnych kobiet w przeszłości leczonych z powodu CIN i 194 ciężarne bez wywiadu CIN, a 97 proc. kobiet było wieloródkami. Badane kobiety odpowiadały na pytania kwestionariusza dotyczące warunków socjo-ekononomicznych, czynników ryzyka PD, wywiadu położniczego oraz leczenia CIN.
Wykazano, że u 16,3 proc. kobiet leczonych z powodu CIN za pomocą wycięcia zmiany doszło do porodu przedwczesnego. Dla porównania u kobiet bez CIN poród przedwczesny wystąpił u 8,1 proc. badanych (OR=2,19; 95 proc. CI [0,97-4,99]). Po uwzględnieniu czynników mogących zaburzać wynik tj. rasa, zakażenie wirusem HIV, wykształcenie, wiek, nikotynizm, ilość porodów OR dla PD wyniósł 2,33 (95 proc. CI [0,99-5,49]). Leczenie nie miało wpływu na ryzyko wystąpienia SGA przy porodzie (OR=0,94; 95 proc. CI [0,41-2,15]). Głębokość wycinanego stożka była >10 mm w 63,5 proc. przypadków. Wycinanie stożków na głębokość >10 mm wiązało się z istotnie wyższym ryzykiem wystąpienia PD (OR=4,55; 95 proc. CI [1,32-15,65]) w przeciwieństwie do stożków ≤10 mm, które nie zwiększały ryzyka PD (OR=2,77; 95 proc. CI [0,28-27.59]). Wielkość wyciętego stożka nie wpływała na ryzyko wystąpienia SGA przy porodzie.
Wyniki badania wskazują, że wycinanie zmian CIN u kobiet ciężarnych zwiększa ryzyko wystąpienia PD, szczególnie kiedy głębokość wycinanego stożka przekracza 10 mm.
Autor:
lek. Ewa Witkowska
