Udary lakunarne powodowane są przez choroby małych naczyń. Jak dotąd słabo poznana została skuteczność leków przeciwpłytkowych we wtórnej prewencji tego rodzaju udaru.

Na łamach New England Journal of Medicine ukazały się wyniki wieloośrodkowego badania z podwójnie ślepą próbą oceniającego czy dodanie klopidogrelu do kwasu acetylosalicylowego (ASA) zwiększa skuteczność w zapobieganiu kolejnym epizodom udaru lakunarnego.

Do badania włączono 3020 chorych z niedawno przebytym udarem zatokowatym. Chorzy otrzymywali 325 mg ASA na dobę oraz klopidogrel (75 mg/d) lub placebo. Za pierwszorzędowy punkt końcowy przyjęto wystąpienie kolejnego epizodu jakiegokolwiek typu udaru.

Średnia wieku badanych wyniosła 63 lata, a 63 proc. chorych włączonych do badania stanowili mężczyźni. Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 3,4 lata ryzyko nawrotu udaru nie było istotnie mniejsze u chorych przyjmujących ASA i klopidogrel (125 udarów, częstość występowania: 2,5 proc./rok) w porównaniu do chorych leczonych tylko ASA (138 udarów, częstość występowania: 2,7 proc./rok) (HR=0,92; 95 proc. CI [0,72-1,16]). Podwójna terapia przeciwpłytkowa nie zmniejszała też istotnie ryzyka wystąpienia udaru niedokrwiennego (HR=0,82; 95 proc. CI [0,63-1,09] i udaru zakończonego niepełnosprawnością lub zgonem (HR=1,06; 95 proc. CI [0,69-1,64]). Ryzyko wystąpienia istotnego klinicznie krwawienia u chorych leczonych ASA i klopidogrelem było prawie dwukrotnie wyższe (105 krwawień, częstość występowania: 2,1 proc./rok) niż u chorych przyjmujących tylko ASA (56 krwawień, częstość występowania: 1,1 proc./rok) (HR=1,97; 95 proc. CI [1,41-2,71]; p<0,001). Wśród wszystkich udarów niedokrwiennych, które wystąpiły w trakcie leczenia 71 proc. (133/187) stanowiły udary lakunarne. Wykazano, że śmiertelność wśród chorych stosujących podwójną terapię przeciwpłytkową była wyższa niż u chorych stosujących tylko ASA (113 vs 77, HR=1,52; 95 proc. CI [1,14-2,04]; p=0,004).

Wyniki badania wskazują, że podwójna terapia przeciwpłytkowa u chorych po udarze lakunarnym nie zmniejsza ryzyka nawrotu udaru w porównaniu do leczenia wyłącznie ASA. Zwiększa jednak ryzyko wystąpienia krwawienia i zgonu.

Autor:

lek. Ewa Witkowska