Heparyny drobnocząsteczkowe (low-molecular-weight heparins, LMWH) są najczęściej stosowanymi lekami przeciwkrzepliwymi w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej u ciężarnych. Jednak wpływ stosowania LMWH w czasie ciąży na ryzyko krwotoku poporodowego (postpartum haemorrhage, PPH) nadal nie jest wystarczająco poznany.

Na łamach Thrombosis Research ukazały się wyniki badania oceniającego związek pomiędzy przyjmowaniem wysokich dawek LMWH w czasie ciąży a ryzykiem wystąpienia krwawienia po porodzie (także w zależności od czasu jaki upłynął od przyjęcia ostatniej dawki LMWH a porodem).

Do badania włączono 88 ciężarnych, które przyjmowały LMWH w czasie ciąży. Grupę kontrolną stanowiły kobiety w ciąży nie przyjmujące leków przeciwkrzepliwych. PPH zdefiniowano jako utratę krwi: ≥500 ml dla porodu drogami natury (ciężki krwotok występował przy utracie ≥1000 ml krwi) oraz ≥1000 ml dla porodu drogą cięcia cesarskiego. Kobiety przyjmujące LMWH podzielono na podgrupy w zależności od upływu czasu pomiędzy ostatnią dawką LMWH a porodem (<12 h, 12-24 h, >24 h).

Ryzyko wystąpienia PPH po porodzie drogami natury u kobiet przyjmujących i nieprzyjmujących LMWH w czasie ciąży wyniosło odpowiednio 30 proc. i 18 proc. (OR=1,9, 95 proc. CI [1,1-3,5]). Ryzyko ciężkiego PPH nie różniło się istotnie pomiędzy badanymi grupami (5,6 proc. vs 5,0 proc., OR=1,1, 95 proc. CI [0,4-3,6]). Ryzyko PPH po cięciu cesarskim wyniosło odpowiednio 12 proc. i 4 proc. (OR=2,9, 95 proc. CI [0,5-19,4]). Ryzyko PPH  24 h po przyjęciu ostatniej dawki LMWH było 1,2 razy wyższe niż w dłuższych przedziałach czasowych (95 proc. CI [0,4-3,6]).

Podsumowując, wykazano, że przyjmowanie LMWH w czasie ciąży zwiększa ryzyko PPH, nie zwiększa jednak ryzyka wystąpienia ciężkiego PPH. Czas od przyjęcia ostatniej dawki LMWH pozostaje bez wpływu na ryzyko wystąpienia krwotoku poporodowego.

Autor:

lek. Ewa Witkowska